C’était à la fin de 2012, lorsque Taylor avait 16 ans

C’était à la fin de 2012, lorsque Taylor avait 16 ans

Vous n’obtenez pas beaucoup de satisfaction, mais vous sentez que vous devez le faire. Lorsque les avantages du travail ne durent pas longtemps, les bourreaux de travail en ajoutent plus à leur assiette. Comme Reysen le décrit : « Vous en avez besoin de plus en plus pour obtenir les mêmes résultats. »

Nancy a fait écho au sentiment du travail en tant que drogue, bien que pour elle, cela puisse fonctionner plus comme un médicament anti-anxiété que comme un stimulant : « J’ai presque l’impression d’utiliser le travail… Je me calme, je ne pleure pas, et en quelques heures, cette tâche d’écriture ou de transcription sera terminée.

Les symptômes de sevrage sont réels pour les personnes qui ne peuvent se détendre sans ressentir de la culpabilité ou de l’anxiété. Dubofsky dit qu’elle ne peut pas prendre de congé “sans répercussions psychologiques”, et l’employée à but non lucratif de New York décrit la détente comme “très difficile” et “stressante” parce que “les soins personnels me semblent parfois être une excuse pour ne pas travailler”.

Pourtant, Malissa Clark, chercheuse sur le workaholism, ne pense pas que le terme devrait être ajouté au DSM : « Les gens peuvent présenter des tendances au bourreau de travail même si ce n’est pas assez grave pour être un [problème] clinique. Cela peut encore être préjudiciable.

Reconnaître le workaholism comme un problème clinique peut également être compliqué par le fonctionnement des valeurs de la culture américaine. Il est courant que les Américains n’utilisent pas tous leurs jours de vacances, et Reysen ajoute : « Le travail est l’une de ces activités que la société applaudit, même lorsque les gens travaillent de manière excessive et sacrifient leur santé, leurs relations et d’autres facettes de leur vie. » Un bourreau de travail peut passer inaperçu ou même recevoir des éloges, des augmentations ou des promotions pour ses habitudes malsaines.

Ce qui complique encore la différence entre le travail acharné et le surmenage est le fait que la plupart des gens doivent travailler pour survivre, et certains n’ont d’autre choix que de travailler de longues heures. Et beaucoup de gens tirent une grande partie de leur identité du travail. Reysen explique : « L’engagement au travail peut apporter des réalisations et des sentiments d’estime de soi… Cela peut être un moyen de s’autoréguler, de se connecter avec d’autres personnes, d’apporter une contribution à la société et d’améliorer considérablement l’estime de soi.

Comme l’a dit le travailleur à but non lucratif de New York : « Le travail est une grande partie de qui je suis… Mon but dans la vie est très axé sur le travail, et mon sens de l’estime de soi est également très axé sur le travail.

Et en ce qui concerne les mécanismes d’adaptation, travailler beaucoup est certainement plus acceptable socialement que boire, par exemple. Nancy voit le workaholism comme une expérience en partie cachée : « Il n’y aura pas de gueule de bois après. [Workaholism] semble à l’extérieur comme pas complètement dommageable, mais c’est quand vous ne prenez pas aussi soin de vous. ” En fait, les conséquences démontrées d’un bourreau de travail soutenu comprennent une détérioration de la santé physique et émotionnelle, des conflits familiaux et conjugaux, des troubles du sommeil, etc. Il y a aussi la réalité que la technologie moderne permet une connectivité constante, ce qui rend difficile pour quiconque, sans parler d’un bourreau de travail, de se désengager du travail.

Alors, comment un bourreau de travail peut-il guérir, d’autant plus qu’il ne peut probablement pas devenir « dinde froide » ? Dans sa pratique privée, Robinson dit que la chose la plus importante est d’apprendre à rester immobile et à être dans l’instant au lieu d’être impatient. « J’enseigne [aux bourreaux de travail] à pouvoir être présents. Et cela suscite beaucoup d’anxiété. Au fur et à mesure qu’ils s’entraînent, le cerveau commence à se rendre compte qu’ils peuvent être calmes et silencieux et que tout va bien. Cette compétence de « mise à la terre » est la même que celle que Robinson offrirait à un survivant d’un traumatisme ou à une personne atteinte du SSPT – des personnes habituées à evaluationduproduit.top attendre que l’autre chaussure tombe, pour ainsi dire. Lorsqu’un bourreau de travail est également un survivant d’un traumatisme, apprendre à être présent peut aider à gérer les émotions non résolues qu’il avait l’habitude d’éviter. Avec la capacité de se sentir enracinés, les gens peuvent trouver des moyens sains de s’engager dans le travail et de créer des limites concrètes autour de celui-ci.

Certains bourreaux de travail trouvent une communauté grâce à Workaholics Anonymous, un programme en 12 étapes qui existe dans environ 20 pays et 32 ​​États américains. Ce soutien social peut être particulièrement bénéfique si un bourreau de travail est également un survivant d’un traumatisme. Reysen explique : « La clé est de ne pas être isolé et de continuer à s’engager dans des activités sociales. Le survivant n’a pas à parler du traumatisme ; c’est thérapeutique d’être entouré d’autres personnes qui ont un impact positif sur sa vie. Les thérapies non traditionnelles, comme le yoga et la méditation, se sont révélées prometteuses dans le traitement du SSPT et peuvent être utiles pour entraîner le cerveau à faire face à l’anxiété sous-jacente au lieu de le distraire ou de l’apaiser avec le travail.

La différence entre travailler dur et travailler de manière compulsive peut être floue dans les cas de survivants de traumatismes, justifiant une plus grande attention de la part des chercheurs et des cliniciens. Grâce à la thérapie par la parole, aux programmes en 12 étapes ou aux groupes de soutien, l’objectif n’est pas de stigmatiser les bourreaux de travail mais d’examiner leurs motivations sous-jacentes. L’intégration d’une optique consciente des traumatismes peut garantir que les systèmes de soutien et les programmes de traitement sont aux prises avec la façon dont le travail a pu être une réponse au traumatisme pour certains. Comme Dubofsky l’explique : « [Le travail] était mon mécanisme de survie – travailler très dur m’a évité d’entrer dans un endroit vraiment sombre.

MANCHESTER, Ky.—Cette ville économiquement déprimée dans les contreforts des Appalaches est une image de déclin figé dans le temps : des devantures de magasins vides avec des façades fanées, des lignes électriques affaissées et des rues vieillies avec peu de feux rouges.

Mais il y a un type d’entreprise qui semble prospérer : les pharmacies.

Onze pharmacies, pour la plupart indépendantes, sont dispersées dans une petite ville de 1 500 habitants. Beaucoup ont ouvert au cours de la dernière décennie, quatre au cours des trois dernières années. Et les analgésiques sur ordonnance sont l’un des articles les plus vendus, le plus vendu pour certains.

La plupart des pharmacies ici et dans le comté de Clay environnant (population 21 000) n’ont pas les attributs de dépanneur des chaînes nationales comme CVS ou Walgreen’s. Ils vendent peu d’articles en vente libre, se concentrant sur les ordonnances et rien d’autre.

(Phil Galewitz / Kaiser Health News)

Les résidents de Clay ont rempli des ordonnances pour 2,2 millions de doses d’hydrocodone et environ 617 000 doses d’oxycodone au cours de la période de 12 mois se terminant en septembre dernier, soit environ 150 doses pour chaque homme, femme et enfant. Environ la moitié des doses de chaque médicament ont été signalées dans le comté d’Allen (20 640 habitants), à la frontière du Tennessee, à 160 milles au sud-ouest. Des quantités encore plus petites ont été utilisées à Breckenridge (20 018), un autre comté du centre du Kentucky.

Une épidémie d’utilisation et d’abus d’analgésiques sur ordonnance s’est propagée aux États-Unis ces dernières années. Plus de 183 000 personnes sont décédées d’une surdose d’opioïdes sur ordonnance de 1999 à 2015, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Près de 2 millions d’Américains en ont abusé ou en dépendaient en 2014, a rapporté le CDC.

“Les gens qui n’étaient pas assurés étaient assez débrouillards lorsqu’il s’agissait de trouver de la drogue.”

Les fabricants et les distributeurs de médicaments ont injecté des analgésiques opioïdes sur ordonnance dans les régions rurales de l’Amérique, en réponse à la demande, en grande partie d’adultes devenus physiquement dépendants. L’expansion de Medicaid par le biais de la Loi sur les soins abordables a augmenté le pourcentage de résidents du comté de Clay bénéficiant de Medicaid et a donné à un plus grand nombre d’entre eux l’accès à des médicaments sur ordonnance gratuits, y compris des analgésiques.

Bien que le problème des opioïdes du comté de Clay ait longtemps précédé la loi, l’amélioration de l’accès juridique a permis de faire sortir de l’ombre un problème de longue date. Les statistiques montrent que les résidents avalent davantage l’opioïde d’ordonnance préféré.

«La douleur est grande dans ce domaine», a déclaré Daniel Gray, pharmacien au Family Drug Center entre un magasin général Dollar et un centre de santé communautaire dans un petit centre commercial.

Le fléau des opioïdes a frappé le plus durement l’Amérique rurale et l’expérience du comté de Clay est une fenêtre sur cette dure réalité. La douleur pour le résident se présente sous plusieurs formes.

Manchester est la plus grande ville du comté, une région connue depuis des années comme l’un des endroits les plus insalubres du pays. Quatre résidents sur 10 évaluent leur état de santé comme étant passable ou mauvais, soit le double de la part de l’ensemble de la population de l’État. Près de la moitié du comté est obèse. Le taux de diabète est également plus élevé que la moyenne. L’est du Kentucky a des taux élevés d’utilisation de médicaments sur ordonnance, pas seulement des médicaments contre la douleur, selon le conseil de pharmacie de l’État.

Un taux de chômage élevé – le taux de 8,4 % de Clay est bien supérieur à la moyenne du Kentucky et nationale – peut contribuer à la demande d’analgésiques. Près de 47% des habitants de Clay vivent en dessous du seuil de pauvreté et un prédicteur clé de l’abus de médicaments sur ordonnance est le rang social, a déclaré Robert Walker, chercheur au Center on Drug and Alcohol Research de l’Université du Kentucky.

Les analgésiques sont devenus plus accessibles par les voies légales dans le Kentucky après que l’éligibilité à Medicaid a été élargie en vertu de la Loi sur les soins abordables en 2014. Des médicaments gratuits, y compris des analgésiques opioïdes addictifs, sont devenus disponibles pour près de 440 000 résidents supplémentaires qui ont rejoint les rouleaux de Medicaid. Cela s’est produit au milieu d’une épidémie d’overdoses mortelles impliquant des opioïdes sur ordonnance dans le Kentucky et dans tout le pays au cours de la dernière décennie. Environ 60% des résidents de Clay bénéficient de Medicaid, contre 35% il y a trois ans. Il fait partie des populations Medicaid les plus concentrées du pays.

De 2009 à 2013, Clay avait déjà le troisième taux le plus élevé d’hospitalisations pour surdoses d’opioïdes pharmaceutiques parmi les 120 comtés de l’État. Mais la consommation s’est accélérée pour certains médicaments au cours des trois dernières années, selon les données. Les gens deviennent dépendants aux opioïdes après avoir acheté de la drogue dans la rue ou commencé un traitement pour une blessure, a déclaré Kenny Watts, directeur des services de gestion de la douleur du Kentucky à Hazard, dans le Kentucky, à environ 40 miles de Manchester.

L’utilisation d’oxycodone (commercialisée sous le nom d’OxyContin), le deuxième opioïde le plus prescrit du comté après l’hydrocodone, a augmenté au cours des trois dernières années, tandis que l’utilisation de substances contrôlées est restée globalement stable, selon la base de données KASPER de l’État, qui suit les prescriptions de substances contrôlées. Mais en tenant compte de la population relativement petite du comté de Clay, le rapport le plus récent montre que le taux de doses d’oxycodone prescrites pour 1 000 habitants a augmenté de 11% au troisième trimestre de l’année dernière par rapport à la même période de 2013. Une dose est une seule pilule.

En revanche, les prescriptions d’hydrocodone (ses noms de marché incluent Vicodin et Lortab) en doses pour 1 000 habitants ont chuté de près de 6% au dernier trimestre de 2016 par rapport à 2013. L’oxycodone produit un effet qui en fait le choix préféré de ceux qui abusent des analgésiques sur ordonnance et l’hydrocodone est le deuxième choix le plus populaire, la recherche menée dans les programmes de traitement de la toxicomanie a trouvé.

Pour lutter contre la toxicomanie, le Kentucky a adopté en 2012 une loi pour gérer les ventes d’analgésiques. Il obligeait les médecins et les pharmaciens à utiliser une base de données de l’État pour savoir si leurs patients s’étaient récemment vu prescrire des stupéfiants. Son but était d’empêcher les patients d’obtenir plusieurs ordonnances de différents médecins.

La loi exigeait également que toutes les cliniques antidouleur soient agréées et donnait aux forces de l’ordre un accès plus facile à la base de données de surveillance des médicaments.

Mais les médecins et les pharmaciens sont mal équipés pour être des exécuteurs. Ils disent qu’il est difficile de faire immédiatement la distinction entre l’usage et l’abus et de surmonter les grandes forces sociales qui échappent à leur contrôle.

Le Dr Jeffrey Newswanger, médecin-chef du Manchester Memorial Hospital et médecin urgentiste, a déclaré que les médecins subissent une forte pression de la part des patients pour prescrire des analgésiques. (Phil Galewitz / Kaiser Health News)

“Les médecins subissent une pression énorme pour prescrire et les patients vous fatiguent”, a déclaré Jeffrey Newswanger, médecin urgentiste et médecin-chef du Manchester Memorial Hospital, notant que lorsque les gens se sentent désespérés et n’ont pas grand-chose à faire, ils sont plus susceptibles de demander de l’aide pour ce qui leur cause de la douleur. Il a dit que les patients viennent fréquemment aux urgences pour chercher des médicaments.

“Nous voyons beaucoup d’overdoses et avons un énorme problème de drogue dans la région”, a-t-il déclaré. « Il est difficile de dire s’il existe une corrélation entre les OD et l’expansion de Medicaid. Je pense qu’en général, la plupart des toxicomanes se procurent leurs drogues dans la rue, pas sur ordonnance. »

Eldon Depew, un pharmacien de Manchester depuis 35 ans qui travaille également dans un Family Drug Center, a déclaré qu’il reconnaissait le problème de l’abus d’opioïdes, mais lorsqu’il reçoit une ordonnance valide, il la remplit.

L’expansion de Medicaid n’a pas créé plus de toxicomanes, a déclaré Steve Shannon, directeur exécutif de la Kentucky Association of Regional Programs, qui représente les centres communautaires de santé mentale qui traitent la toxicomanie. “Les gens qui n’étaient pas assurés étaient assez débrouillards lorsqu’il s’agissait de trouver de la drogue.”

“D’un côté, cela a fonctionné contre nous et de l’autre, cela a fonctionné avec nous.”

Si l’ACA a rendu les médicaments bon marché plus disponibles, elle a également rendu le traitement plus accessible car elle exigeait une couverture des traitements de santé mentale et de toxicomanie.

Le coroner du comté, Danny Finley, a observé que les décès dus à des surdoses d’opioïdes ont régulièrement diminué, passant de 27 en 2011 à cinq l’année dernière et en 2016, seulement quatre. Au troisième trimestre de l’année dernière, le comté avait le 13e taux le plus élevé de doses de suboxone, une combinaison de buprénorphine et de naloxone, utilisé pour traiter la toxicomanie, selon la base de données KASPER.

Pourtant, le centre de traitement de la toxicomanie hospitalisé le plus proche de Manchester a une liste d’attente de 100 personnes qui a augmenté de plus de 50% ces dernières années, a déclaré Tim Cesario, directeur des services de toxicomanie au Cumberland River Comprehensive Care Center à Corbin. L’établissement – avec 41 lits pour hommes et 15 pour femmes – est à pleine capacité depuis plusieurs années, a-t-il déclaré.

Il a déclaré que plus de personnes dans la vingtaine viennent pour un traitement par rapport à un groupe d’âge qui était probablement dans la trentaine et la quarantaine il y a quelques années à peine.

Il a attribué ces tendances à la disponibilité accrue d’analgésiques, en particulier auprès des trafiquants de drogue, et a conclu que l’expansion de Medicaid dans l’État était à la fois bonne et mauvaise pour ceux qui combattent l’épidémie d’opioïdes.

“Cela a permis aux gens d’obtenir gratuitement des analgésiques s’ils peuvent se faire prescrire par quelqu’un, mais cela a également augmenté leur capacité à obtenir un traitement car ils avaient désormais un moyen de les payer”, a-t-il déclaré. “Donc, d’un côté, cela a fonctionné contre nous et de l’autre, cela a fonctionné avec nous.”

Elizabeth Lucas a contribué au reportage.

Cet article est publié avec l’aimable autorisation de Kaiser Health News.

La famille de Taylor Stevenson ne l’a jamais laissé en dehors des conversations, mais ils ne s’attendaient pas non plus à ce qu’il y participe. Ses contributions, s’il en a fait, étaient quelques mots au hasard – du charabia ou une citation de Big Bird.

Ainsi, lorsque Taylor a commencé à dire ce qu’il pensait de sa voix grinçante et chantante, sa mère, Debbie Stevenson, a été stupéfaite. «Ce fut un choc énorme», dit Stevenson. Elle pleura des larmes de joie. C’était à la fin de 2012, lorsque Taylor avait 16 ans. Au cours de l’année suivante, ses réponses une fois curieuses se sont transformées en phrases de trois à cinq mots. Des phrases telles que « Je vais bien, merci » font désormais partie de son répertoire.

Taylor souffre du syndrome de l’X fragile, une maladie génétique qui cause une déficience intellectuelle à vie. Une personne atteinte du syndrome sur trois est également autiste. Taylor n’est pas l’un d’entre eux, mais il présente des caractéristiques similaires à celles de l’autisme, telles que des difficultés de langage. Au début, Stevenson n’était pas sûre de ce qui déclenchait le changement de comportement de son fils.